【案例】

      胡某等3人为某PVC水管生产企业的工人,由于天气炎热,车间内的温度高,通风设施差,部分男工为方便操作,经常脱掉上衣裸露上身工作,某天中午磨粉车间的胡某在操作的时候晕倒在磨粉机旁,被紧急送到医院救治,次日李某、肖某亦出现头晕、胸闷、四肢无力等症状先后被车间主管送到医院就诊,而后三人均被诊断为急性三甲基氯化锡中毒。

【专家解析】

      含铅塑料热稳定剂正在逐渐退出市场, 代之以无铅稳定剂, 其中有机锡塑料热稳定剂因效果好、用量少、透明度高而被广泛使用。有机锡稳定剂的中间体主要是二甲基氯化锡 (dimethyltinchloride, DMT), 毒性不高, 但在其合成过程中会伴生具有较高毒性的三甲基氯化锡 (trimethyltinchloride, TMT)。三甲基氯化锡作为杂质经常存在于劣质的塑料里，稍不注意即可引起中毒。

      TMT引起的工业中毒, 主要存在于有机锡稳定剂生产、塑料加工、改性塑料和废旧塑料加工等行业。其中毒症状主要有烦躁、情感障碍、攻击行为等精神异常及低血钾，重者昏迷，危及生命。值得注意的是,加工废旧塑料引起的中毒十分突出,中毒死亡率高达21.4%；随着有机锡稳定剂被广泛应用于塑料中,回收加工旧塑料引起有机锡中毒已成为职业危害的一个新动向。

      TMT可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜进入机体,工人在高温环境下裸露上身操作,增加空气中TMT通过皮肤吸收的机会。多数中毒患者有低钾血症,出现头痛、头晕、四肢乏力、幻视、幻听、胸闷、心悸、腹痛、腹泻等表现。每年各月份都可发生职业性TMT中毒, 但以 5～8月份为多发, 与季节关系明显，加强通风能起到很好的预防效果。

【防控措施】

      目前，有机锡中毒的报道，均为三烷基锡和四烷基锡引起。因此，在生产过程中，如使用的有机锡含有三烷基锡和四烷基锡，应当优先使用清除/替代的危害控制措施，其次是工程控制措施：

1、生产过程应密闭管道，避免手工作业。

2、生产车间地面、墙壁和桌面等宜光滑，便于冲洗。

3、生产设备应加强管理和维护。

4、定期监测生产场所空气中的有机锡浓度。

5、加强个体防护。生产有机锡的工人应正确选用并全程佩戴防护面具、工作服和手套等防护用品。

6、开展岗前和在岗间职业健康检查，筛查禁忌人员。

以上内容部分摘录自职业卫生实训基地教案《TMT导致情绪突然失控,多人因延误诊治死亡》https://mp.weixin.qq.com/s/wGzJg_rPzhkbg6q7BoV2Mw；部分摘录自广东省职防院《有机锡威胁劳动者健康，预防是关键》