一、案例

　　2006年12月，某地一住户妻子在街上买回一把青菜，午饭时妻子将青菜洗后煮食，吃完之后未觉得不适。当晚8时许，妻子开始有些头晕，接着两个孩子也感到不舒服，并出现腿软、呕吐等症状。妻子不一会儿便昏了过去。丈夫见状急忙叫朋友开车把他们一家送到了附近医院。经医生诊断，男子一家系轻微有机磷中毒，经药物治疗后脱离危险。经检测，原来是青菜上残留农药，由于没有洗干净就食用导致有机磷中毒。

　　二、概述

　　有机磷农药是指含磷元素的有机化合物农药。主要用于防治植物病、虫、草害。多为油状液体，有大蒜味，挥发性强，微溶于水，遇碱破坏。实际应用中应选择高效低毒及低残留品种，如乐果、敌百虫等。其在农业生产中的广泛使用，导致农作物中发生不同程度的残留。有机磷农药对人体的危害以急性毒性为主，多发生于大剂量或反复接触之后，会出现一系列神经中毒症状，如出汗、震颤、精神错乱、语言失常，严重者会出现呼吸麻痹，甚至死亡。

　　三、临床表现

　　（1）急性中毒的临床表现可分三类：

　　①毒蕈碱样症状:早期即可出现，主要表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。

　　②烟碱样症状:病情加重时出现全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。

　　③中枢神经症状:头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。

　　④迟发性神经病:一般在急性中毒症状缓解后8天~14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。

　　（2）慢性中毒多见于农药厂工人。突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低。有的有机磷农药可引起支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎。

　　四、预防措施

　　我国农药中毒高发的原因主要是生产工艺落后，保管不严、配制不当、任意滥用、操作不善、防护不良。因此，预防的重点是：

　　（1）改革农药生产工艺，特别是出料、包装实行自动化或半自动化；

　　（2）严格实施农药安全使用规程；

　　①配药、拌种要有专用工具和容器，配制浓度确当，防止污染环境；

　　②喷药时遵守安全操作规程，喷药工具有专人保管和维修，防止堵塞、渗漏;

　　③合理使用农药。剧毒农药不得用于成熟期的食用作物及果树治虫。食用作物或果树使用农药应严格规定使用期限。严禁滥用农药；

　　（3）农药实行专业管理和严格保管，防止滥用；

　　（4）加强个人防护与提高人群自我保健意识。

　　五、控制措施

　　（1）接触人群要进行中毒筛检。

　　①对农药中毒高危人群，如农药厂农药出料、包装工，检修工;农忙季节农药配制、施药人员，以血液胆碱酯酶作为筛检指标，定期进行农药中毒筛检。

　　②对敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷等急性中毒患者，在急性中毒症状消失后，以神经-肌电图进行筛检。早期发现迟发性周围神经病。

　　（2）农药急性中毒并发症的控制

　　①抢救早期多由于胆碱酯酶严重抑制、发生肺水肿、脑水肿及呼吸循环衰竭;

　　②抢救后期出现"反跳"，多由洗胃不彻底有机磷再吸收或阿托品停用过早引起。

　　③恢复期中猝死，原因尚未完全清楚，有的因并发症或心脏中毒性损害所致。因此，控制的重点在排毒与解毒。