鼠疫是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病，主要流行于鼠类、旱獭及其他啮齿类动物，属于自然疫源性疾病，并在一定条件下通过染疫的鼠蚤或其他途径，将鼠疫传播给人，造成人间鼠疫。患者死后皮肤呈紫黑色，故俗称“黑死病”。因其传染性强，病死率高，属国际检疫传染病，位居我国法定传染病之首。近年来一些鼠疫疫源地，动物间鼠疫重新活跃，人间鼠疫病例有所增加。
2017年8月，马达加斯加暴发鼠疫疫情，截至2018年1月7日已累计报告病例2603例，死亡225例。
我国有12种类型鼠疫自然疫源地，分布19个省区，从80年代起，我国鼠疫出现明显上升趋势。应该引起人们足够的重视。
一、既往世界鼠疫状况
鼠疫曾给人类带来沉重的灾难，历史上可以考查的有三次大流行。第一次世界鼠疫大流行，发生在公元6世纪，全世界死于鼠疫的人约有一个亿。第二次世界大流行，始于14世纪，主要流行于欧洲发达国家，这次流行死亡2500万人。
第三次鼠疫世界大流行，发生于19世纪末叶，起源于我国云南与缅甸边境一带，经广西传入雷州半岛沿海城镇，相继传入广州和香港，1894年香港鼠疫爆发流行后，再由香港传播至世界32个国家，直到20世纪50年代第二次世界大战结束后才逐渐停息。据不完全统计死于鼠疫人数有1500万，超过两次世界大战死亡人数的总和。
二、病原学
鼠疫杆菌属肠菌科，革兰氏染色阴性，外观为两端圆钝，两极浓染的椭圆形小杆菌，有荚膜，无鞭毛、无芽孢。在普通培养基生长，适宜温度28~30℃，鼠疫杆菌产生两种毒素，外毒素和内毒素，内毒素能引起发热、DIC、组织器官内溶血、中毒性休克。毒性较其他革兰氏染色阴性菌强。
鼠疫杆菌对外界抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感。日光照射4~5小时即死亡，加热55℃15分钟或100℃1分钟、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1%升汞、5%~10%氯胺均可将病菌杀死。但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久，在痰和脓液中可存活10~20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。
三、流行病学
（一）传染源
鼠疫是典型自然疫源性疾病，自然感染的动物都可以作为鼠疫的传染源，主要是鼠类和其他啮齿类动物。黄鼠和旱獭属为主要的储存宿主。褐家鼠、黄胸鼠是次要储存宿主，但是却是人间鼠疫的主要传染源。其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。
各型感染者均为传染源，以肺型鼠疫最为主要。它是人间鼠疫流行的主要传染源，败血症型患者的血液有传染性，腺鼠疫脓肿溃破后脓液也有传染性，后两型鼠疫传播作用有限。
（二）传播途径
1．动物和人间鼠疫的传播
主要以鼠蚤为媒介，构成“啮齿动物—鼠蚤—人”的传播方式。鼠蚤叮咬是主要的传播途径。
2．经皮肤粘膜传播
少数可以因直接接触患者的痰液、脓液或病兽毛皮、血肉经溃破皮肤或粘膜受染。
3．呼吸道飞沫传播
肺鼠疫患者痰中的鼠疫杆菌可借飞沫构成人-人之间的传播，造成人间大流行。
四、流行特征
（一）流行情况
人间鼠疫以非洲、亚洲、美洲发病最多，与我国陆路接壤的国家有14个，其中11个国家（越南、老挝、缅甸、印度、尼泊尔、巴基斯坦、阿富汗、吉尔吉斯斯坦、哈萨克斯坦、俄罗斯、蒙古）有鼠疫自然疫源地分布，并有鼠疫病例发生，我国近年有多个省区发生鼠疫疫情，发病最多的是滇西黄胸鼠疫源地和青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地。
（二）流行性
鼠疫多由疫区通过交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行。
（三）人间鼠疫与鼠间鼠疫之间的关系
人间鼠疫的流行均发生在动物间鼠疫大流行之后，人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，再由家鼠传染于人引起。
（四）季节性
与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6~9月。肺鼠疫多在10月以后流行。
五、发病机制
鼠疫杆菌经皮肤侵入后，经由淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎，即腺鼠疫。鼠疫杆菌进入血液循环大量繁殖，形成败血症型鼠疫。鼠疫杆菌可经血循环进入肺组织，引起继发性肺鼠疫。由呼吸道排出的鼠疫杆菌通过飞沫传播，传入他人体内，则引起原发性肺鼠疫，鼠疫杆菌可以干扰宿主细胞的正常免疫功能，逃避体内的免疫反应，导致严重感染。
鼠疫的基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症。发生鼠疫败血症时全身各组织、脏器均可有充血、水肿、出血及坏死改变，浆膜腔发生血性渗出物。因皮下广泛出血、瘀斑、发绀、坏死，故患者死后尸体呈紫黑色。
六、临床表现
潜伏期：腺鼠疫2~5天，原发性肺鼠疫数小时至3天。曾接受预防接种者，可长达9~12天。
临床分型：腺型、肺型、败血型及轻型等。鼠疫主要表现为发病急剧，寒战、高热、体温骤升至39~41℃。剧烈头痛、呕吐、呼吸急促，心动过速，血压下降。重症患者早期即可出现血压下降，意识下降、谵妄等。
腺鼠疫最为常见，除鼠疫具有的全身表现外，以受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点，表现为淋巴结肿胀，疼痛剧烈，患者常呈强迫体位。
肺鼠疫根据传播途径不同，分为原发性和继发性两种类型。原发性肺鼠疫起病急骤，高热，剧烈胸痛，咳嗽，咳血性泡沫痰，呼吸困难。症状和体征不相称。
败血症型鼠疫亦称爆发性鼠疫，为最凶险的一型，病死率极高。病情进展异常凶猛，常于1~3天死亡。
七、实验室检查
（一）细菌学检查
涂片检查，用血、尿、粪及脑脊液作涂片或印片，革兰染色，可找到两端浓染的革兰氏染色阴性短棒菌。
细菌培养，动物的脾、肝等脏器或患者的淋巴结穿刺液、浓、痰、血、脑脊液等，接种于普通琼脂或肉汤培养基可分离出鼠疫杆菌。
（二）血清学检查
间接血凝法，（IHA）用FI抗原(荚膜抗原)检测患者或动物血清中FI抗体。FI抗体持续1~4年，常用于流行病学调查及回顾性诊断。
酶联免疫吸附试验（ELISA）较IHA更为敏感。适合大规模流行病调查。
八、诊断
对10天内到过鼠疫流行区，有与可疑鼠疫动物或患者接触史。起病急骤，病情迅速恶化的高热患者，结合临床症状及实验室检查可以作出鼠疫的疑似诊断。本病应先作出疑似诊断，以便早期治疗，提高治愈率。对疑似诊断病例在获得明确病原学诊断依据前或该区域有人间鼠疫流行，亦可对继发病例作出疑似鼠疫诊断。
九、预后
以往的病死率极高，近年来，由于敏感抗生素的及时应用，病死率降到10%左右。
十、治疗原则
凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。
严格隔离消毒患者，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对患者做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒），病区、室内定期进行消毒，患者排泄物和分泌物应用含氯消毒剂或甲酚皂液彻底消毒。
基本原则，早期，联合、足量、应用敏感的抗菌药物。
可选用氨基糖甙类、氟喹诺酮类、第三代头孢菌素及四环素等。首选链霉素。
还要物理降温、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、解热镇痛、抗休克治疗。
十一、预防
（一）管理传染源
应灭鼠、灭蚤，监控鼠间鼠疫。加强疫情报告。严格隔离患者，患者和疑似病人应分别隔离。腺鼠疫隔离至淋巴结肿大完全消散后再观察7天。肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性。接触者医学观察9天，曾接受预防接种者应检疫12天。患者的排泄物与分泌物应彻底消毒或焚烧。死于鼠疫者的尸体应用尸袋严密包扎后焚化。
（二）切断传播途径
加强国际检疫与交通检疫，对来自疫区的车、船、飞机进行严格检疫并灭鼠、灭蚤。对可疑旅客应隔离检疫。
（三）保护易感者
加强个人防护，参与治疗或进入疫区的医护人员必须穿防护服和高筒靴，戴面具、厚口罩、防护眼镜、橡皮手套等。
对可疑人员可预防性用药，药物可选用四环素、多西环素、磺胺、环丙沙星等。必要时可以注射链霉素进行预防性治疗，疗程均为7天。
预防接种，主要对象是疫区及其周围的人群，参加防疫工作的人员及进入疫区的医务工作者。非流行区人员应在鼠疫菌苗接种10天后方可进入疫区。
