61岁老伯反复尿血，生命危急

  今年11月20日，市滨海湾中心医院介入科胡文军主任正在查房时，接到了泌尿外科的紧急会诊电话，电话那头情况紧急：患者男，61岁，右肾造瘘管反复大量出血，右肾区有叩击痛，引流鲜红色引流液，有生命危险……

  接到电话后，胡文军迅速赶往泌尿外科。

  在泌尿外科，老伯说自己头晕，有鲜红色血尿，伴有血块，为尽快明确出血原因，胡文军立即安排行急诊肾动脉造影。

  造影发现了问题：老伯的右肾动脉主干及分支，有多处动静脉瘘畸形，右肾动脉内径扩张最大处达13毫米，而正常肾动脉内径只有5到6毫米，扩张了2倍多。其中，右肾中上段血管分支，可以看到造影剂聚集和渗出，考虑为出血。老伯随后被诊断为右肾巨大动静脉瘘畸形、右肾出血。

  其实老伯反映，自己十几天前就有血尿了，推断每天有两三百毫升，身体很虚弱。

  介入科医生4小时“抢险”，转危为安

  介入科学科带头人李彦豪教授仔细查看病例后认为，老伯的肾动、静脉主干或主段间有许多交通支，动脉内径扩张极宽，此时破裂大量出血，情况危急，有可能要切除右肾，甚至有生命危险，需马上想出解决办法。

  另一个情况是，老伯的左肾曾经也做过手术，功能大不如前，如果再失去右肾势必会影响今后的生活，老伯及家属也强烈要求保留右肾。

  考虑到传统外科手术创伤大，经过讨论后，李彦豪决定使用微创介入栓塞治疗，通过精确栓塞动静脉瘘，保留部分右肾功能。

  一场困难持久的战斗打响了，李彦豪和胡文军在DSA透视下，引入5F动脉鞘及5FC2导管，选择右肾动脉造影，发现一级血管动静脉瘘，看见造影剂外渗，呈类圆形囊袋包裹，然后用微导丝和微导管，选择近瘘口处放1枚可控弹簧圈，见成圈良好固定后释放，依次注入7个大小不等的弹簧圈，瘘口未见造影显影，造影剂未见外渗，栓塞成功。

  然后再选择另一条肾动脉造影，看到一分支血管与原瘘部分沟通，在注入栓塞微粒1ml、500-700栓塞微粒100mg，再造影未见造影剂外渗，动静脉瘘未见显影，栓塞成功。

  手术一直持续了4个小时，术后，老伯的右肾出血停止，效果良好。

  肾动静脉瘘发病率约为五十万分之一

  李彦豪表示，肾动静脉瘘罕见，发病率约为五十万分之一，得这种病的人，由于动脉血流没有经过肾实质，直接进入静脉返回心脏，可出现血尿等症状。而破裂后会给患者带来极大健康风险，需立即治疗。

  而微创介入栓塞开展治疗肾动静脉瘘已有20年，近年来随着介入技术不断发展，越来越多患者选择微创介入栓塞治疗肾动静脉瘘，近80%的患者痊愈。