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目前的窘况，仅仅是成功之前的阵痛，还是失败萌动的暗涌？市政府近期将出台关于社区卫生服务的具体财政补偿方案、总体规划及设置方案以及一系列配套性的政策，我们期待着政府的大刀阔斧。
4所中心（站）不堪亏损关闭
东莞市政府在去年底建成了250个社区卫生服务机构后，曾向市民承诺：到2008年，居民步行15分钟内可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。如今距离2008年仅有半年时间，而市卫生局日前完稿的《东莞市社区卫生服务建设调研报告》（以下简称《报告》）却表明，目前这些社区卫生服务中心（站）呈大面积亏损状况。
据统计，全市250所社区卫生服务机构在日常运作的过程中，已经亏损1036.4万元，而装修和改造费用总投入6891.48万元，再加上其他公益性的公共卫生服务经费，在目前财政补贴尚未到位的情况下，卫生系统垫付于社区卫生服务机构中的经费已达1亿元人民币。共有75所社区卫生服务机构有盈利，占总数的30％，有175所处于亏损经营，占总数的70％。而今年3月市卫生局规财科负责人提供的数据表明，当时亏损经营的机构占60％。目前已有17所社区卫生服务机构处于停业装修、调整功状态，有4所社区卫生服务机构因难于维持运作而关闭。
调查表明，有盈利的主要是部分社区卫生服务中心，多是由镇（街）医院延伸设置的分院或规模较大的门诊部转型而来，其规模大、从业人员服务水平较高，群众信任度较高，开展医疗业务较完善。而处于亏损状态的社区卫生服务机构，由于负担过重，不得不缩减工作人员和必要的仪器设备，导致功能萎缩。
解读：参与该次调研的有关负责人表示，一直以来，东莞的优质卫生资源主要集中在市属大医院和各镇（街）医院，市民已形成了不管患了小病大病都往市、镇（街）医院就诊的习惯；另外，目前仅有3所社区卫生服务机构纳入社保定点机构，参保人员多数选择可使用医保卡的医院；而且大部分镇街对社区卫生服务的宣传力度不足，这些因素最终都导致大医院门诊部人满为患，社区卫生服务中心（站）无人问津。
在患者稀少的情况下，社区卫生服务机构提供的基本医疗服务按基本标准收费，而且根据要求开展的预防、康复、保健、健康教育和计划生育指导等五项相关服务，以及上门巡诊，基本上是免费提供服务。而从2006年至今，社区卫生服务建设工作所需要的开支都是由各镇街医院承担，因此这种惨淡的经营状况也就出现了。
数量缺口至少达343所
《报告》显示，东莞目前共有社区卫生服务中心60所，服务站190所。如按照全市752.95万人的统计人口计算，东莞每一所社区卫生服务中心的服务人口约为12.55万人，每一所社区卫生服务站的服务人口约为3.96万人。
《报告》建议，按服务人口3万－6万人设置一所社区卫生服务中心，服务人口8000－16000人设置一社区卫生服务站，也就是说其服务中心的数量应为125所，而服务站的数量至少应达到468所，两者的缺口总量达到了343所。
除了机构的数量之外，社区卫生服务机构里的人才也远远未能达到要求。市卫生局《关于东莞市发展社区卫生服务工作实施意见（试行）的请示》中规定，社区卫生服务中心应配备具有执业资格的专业技术人员15人以上，社区卫生服务站10人以上。而《报告》却显示，在东莞60所社区卫生服务中心中，其中从业人员数达到社区卫生服务中心配置标准的有28所，仅占总数的46.7％；而在190所社区卫生服务站中，达到配置标准的有47所，仅占总数的24.7％，而个别社区卫生服务站则只有1名医生和1名护士。
而在人才结构方面，目前全市在社区卫生服务机构工作的医务人员共有2954人，基本上是临床的专科医务人员，而经过全科医学知识培训、取得培训证书的只有6人，仅占总数的0.2％。根据市卫生局拟定的《东莞市社区卫生服务机构设置规模及卫技人员配备标准》，每个服务中心需要配备3名全科医师，每个服务站则需配2名。按此计算，全市整个社区卫生服务体系共需要560名全科医师，而现有的数量仅占所需总量的1％。而且现有的医务人员普遍学历低、职称低、资历浅，“其中多数是大中专毕业，而且一般都是初级职称”。
解读：“社区卫生服务机构与普通的医疗机构不一样，它的服务有连续性，是一个动态的过程，对你进行连续性服务，比如高血压，要建立健康档案，始终追踪。另外还要提供主动上门巡诊、康复随访、健康管理等深入基层、贴近群众的服务，所以必须要有足够的人员才能发挥其独特的功能，并维持其正常运作。”一名参与该次调研的专家说。
他还解释说：“另外，在社区卫生服务中，全科医生是核心人才。因为社区卫生服务具有综合性，除了要治疗和管理各种病人之外，还要提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导，而这些就只有全科医生可以胜任。”而现有人才学历低、职称低、资历浅的现状，更是使门诊量下降的重要因素。
部分干部不支持机构选址
《报告》显示，部分镇（街）、社区（村）和部门认为发展社区卫生服务是卫生行政部门的事情，错误地把发展社区卫生服务看成是医院传统意义上设置的门诊部、诊所，没有将发展社区卫生服务纳入当地经济社会发展总体规划和社区建设规划。整体上严重缺乏有经验的社区卫生专职管理人员，其配备的社区卫生管理与医务、护理、防保等部门的管理人员职责不明确，出现管理脱节现象。另外，社区卫生服务机构的管理制度、质控考评标准，岗位人员职责不健全，相关的院感、消毒等制度不完善，存在较大安全隐患。
另外，部分干部基于小团体利益，不同意镇（街）医院根据发展规划要求在辖区设置社区卫生服务机构，在选址上缺乏应有的支持力度，直接地影响社区卫生服务机构建设的整体布局。
解读：出现以上这些问题，市卫生局方面认为，主要是因为社区卫生服务机构与镇（街）和社区间的行政隶属关系不明晰，在行政管理体制上缺乏必要的管理机构实施组织和协调作用，“都以为社区卫生服务机构只是镇街医院负责，所以就撒手不管”。其实根据《东莞市发展社区卫生服务工作实施意见》（试行）的要求，各镇（街）要结合实际制订本镇（街）社区卫生服务发展规划和实施方案，并将其纳入当地经济社会发展总体规划和社区建设规划。另外，有卫生、教育、药监、民政、财政等12个部门是该项建设过程中的职能部门。
对三大慢性病的管理率为零
《报告》显示，在250所社区卫生服务机构中，设置有全科诊室的有235所，而设置有中医科的仅占21％，设有康复治疗科的仅有10％。因此，这些服务机构的功能普遍以基本医疗为主，其预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等功能开展不够理想，甚至没有开展，整体上存在重医疗，轻预防现象。其中有159所社区卫生服务机构未建立健康档案，占63.6％，有建立健康档案的资料也不齐全，缺乏连续性而成为“废档”，且健康档案建档比率较低，并无电子文档记载。全市社区卫生服务机构对高血压、糖尿病、肺结核等三大慢性病的管理率为0.另外，全市的社区卫生服务机构均未实施社区资料信息管理、汇总工作，即使有建立局域系统的也未能与临床诊治、健康体检和预防保健的公共卫生服务以及其他社区功能联网，普遍出现“信息孤岛”现象。
解读：根据《东莞市发展社区卫生服务工作实施意见》（试行）中的要求，社区卫生服务主要开展基本医疗、预防、康复、保健、健康教育和计划生育技术服务（指导）等六项功能为一体的卫生服务。“医院主要是为病人提供服务，而社区卫生服务是为社区全体居民提供的服务，所以假如仅仅注重医疗，那么就失去了社区卫生服务的价值了。”市卫生局社区办的专家说，“而健康档案可谓是社区卫生服务的一大亮点，因为这可以掌握社区内居民的健康状况，而且也便于对患者的随访，促进其康复治疗，可以说是发挥大部分功能所依赖的基础。然而我们却很多服务机构都没有做到，估计主要是因为这些服务都是免费的，而且花费的人力、时间都较大。”
专家表示，社区卫生服务由于具有与社区居民的贴近性、其服务的持续性等方面的先天优势，所以对慢性病的防治、康复有着极为重要的作用。而高血压、糖尿病、肺结核是三种发病率较高的慢性病，对它们的管理缺位，无疑是目前东莞社区卫生服务的一大缺陷。同时，社区卫生服务体系的一个重要功能就是预防保健，通过系统的信息管理、汇总，可以了解全市各社区居民的总体状况，“而遗憾的是，我们目前在这方面还是做得不够的”。
个案
社区卫生5个月花费医院半年收入
“我们注重的是社会效益。”在道滘医院财务科的工作人员向记者陈列该镇各个社区卫生服务机构的收支情况时，该医院副院长刘树佳多次穿插着这么一句话。
然而其陈列的数字却消解了这句话的底气：全镇设1个社区卫生服务中心、2个社区卫生服务站；改建装修、购置医疗器械共投入119万元；今年1～5月份共亏损31万元（其支出不含改建、购置医疗器械的费用），其中南丫村的社区卫生服务站3～5月仅收入5000元，而支出却达15万多元。加上另外一些还没有算进去的支出，该医院为建设该镇的社区卫生服务体系差不多亏损了200万。对于这家坐落在经济欠发达的道滘镇的一级医院，这种亏损已经是其半年的收入。刘树佳直言，这种亏损已经明显影响到了医院本身的正常运作。
“为什么那些门诊、卫生站能赚那么多钱，而这些政府办的社区卫生服务机构却会亏得那么厉害呢？”面对记者的疑问，道滘镇政府的有关负责人说：“一般的诊所和卫生站设备简陋、人员不多，支出当然也就少了。”刘树佳介绍说：“我们一个服务中心就配置了28人，两个服务站则各有11个人，光是今年1～5月份的工资支出，就高达59万了。另外，我们的医疗价格比其他医疗机构要便宜10％左右，医疗设备方面就更不用说了。”
1.8亿补助即将到位
“目前最突出的问题是社区卫生服务机构的启动、运作和可持续发展的补偿机制（资金保障问题）尚没有得到合理解决。”市卫生局副局长蔡一平在接受记者采访时说。市卫生局方面日前表示，市政府承诺的1.7925亿元的补助之所以目前尚未到位，主要是因为具体的补偿方案尚未确定。
而日前市卫生局已向市政府提交了具体的补偿方案建议：按照服务中心600平方米、服务站250平方米，每平方米费用500元的基础建设补助；每个中心（站）45万元的基本设备补助；对每个社区卫生服务机构预拨补助经费10万元。该局负责人透露，如果市政府认可此方案，其财政补贴将于近期发放到位。
建议年投亿元日常经费
“这笔补贴迟早都会到位，但是对于日常工作经费的补偿机制究竟能否建立？其补偿方式是否适应实际需要？”这是镇街医院负责人普遍的忧虑。据了解，该局早在《东莞市社区卫生服务专项经费补助方案》中建议，日常工作经费由市、镇（街）两级财政每年按人头定额补助（解决“资金配套”），当地医院适当补贴。经调研匡算，一个社区卫生服务中心应补助60万元／年，一个社区卫生服务站补助40万元／年，两项合计1.12亿元，由市、镇（街）财政按比例分担，财政补助不足部分由当地镇（街）医院负担。
市卫生局方面建议，为充分发挥公共财政的职能，经费补助应与服务效果挂钩。市卫生局和财政局应严格监督和考核评价社区卫生服务机构提供服务的情况，并统筹考虑社区卫生服务机构的整体收支情况予以补偿核拨。
加强培养全科人才
财政补贴下来之后，社区卫生服务建设仅仅有了开展工作的基础，而在具体的操作方面还需作出相应的改善。“说到底，市民关心的一是服务质量、一是服务价格，解决这两个问题，社区卫生自然就搞上去了。”市卫生局的负责人说。专家认为，在服务质量方面，首先要加强全科卫生人才的培养和补充资历较高、威信较高的医生。
市卫生局方面建议，应积极争取高等医学院校的支持，利用东莞本市的卫生教育资源，加速推进社区卫生服务人员的岗位培训，举办若干期全科医学及社区护理培训班，“并积极创造条件建立全科医学人才的培训基地，按照统一培训大纲、统一培训计划、统一教材、统一考试和统一发证的要求，对全市社区卫生服务机构工作人员进行系统化、规范化培训”。而中医药在预防、医疗、康复等方面有着先天性的优势，因此建议出台相关的政策，鼓励中医类人才或确有专长的师承人员到社区卫生服务机构中去。
鼓励好医生下社区
要使市民在社区卫生服务体系中享受到实惠，社会保障制度的完善无疑是尤为必要的。因此，市卫生局建议，不断完善社区医疗保障制度，扩大社会医疗保险覆盖面，逐步将社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点机构，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，通过社会医疗保险制度解决社区居民的基本医疗保障问题。
对此，市社会保障局方面表示，目前全市参保人中享受普通门诊医疗保障和特定门诊待遇的参保人员约23.2万，其他近300万参保人员主要以住院医疗为主，而住院医疗服务又是社区卫生服务机构不能承担的工作。“但这个工作一定要开展的。”市社会保障局副局长李亚林表示：“我们目前已经将3所社区卫生服务机构设为社保定点试点单位，我们将视试点单位的实施情况，从而决定如何有序地扩大社保的覆盖面”。此外，市政府的有关负责人也表示，将有望借鉴深圳宝安的做法，让社区的居民每月交少额的钱，便可在社区卫生服务机构获得价值较高的医疗服务。
同时，为了转变居民的就医习惯，市卫生局建议，应推动“社区—医院双向转诊”和“社区首诊制度”的实施，积极引导小病的患者到社区卫生服务机构就诊。另外，还应积极探索建立社区卫生服务为基础的社会医疗救助制度。
声音
优惠应更开放更直接
针对社区卫生服务建设该如何让市民受惠的问题，记者昨天随机采访了十多名市民。他们均认为，政府应该在保证社区卫生服务质量的基础上，寻求更开放更直接的优惠方式。
“政府虽然补贴那么多钱，但是否用在我们的身上呢？这个我们市民不得而知。”而在东城一家商贸公司工作的王先生则认为：“倒不如直接给予患者一定比例的医疗补助，像广州前段时间实施的政策那样，给病人补助10％的门诊医疗费，那就最好了。”同时，也有多名市民认为，社区卫生服务的优惠项目和惠民政策都应该广泛宣传，“这既能广而告之，同时也是对社区卫生服务的一种公众监督”。
