艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是我国重要公共卫生问题。由于传播途径相似，HIV感染者容易合并HBV、HCV感染，尤其在静脉吸毒者和男－男同性性行为人群中更为常见。近日，由中国性病艾滋病防治协会HIV合并肝病专业委员会组织，广州医科大学附属市八医院李凌华/蔡卫平团队领衔，联合相关领域专家学者，基于国内外最新研究和循证医学证据、国内外权威指南及临床经验，制定了《中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识》（以下简称《共识》），为我国HIV合并HBV、HCV感染临床规范化诊治提供指导。

　　《共识》报告了最新的流行病学数据，指出全球HIV感染者中，约8.4%合并HBV感染，约6.2%合并HCV感染，不同国家地区之间流行强度差异较大，我国的合并感染疾病负担仍然较重。合并感染不仅加速艾滋病病程进展，增加肝脏相关终点事件发生风险，还影响抗病毒治疗方案的选择，从而影响患者的生存及预后。《共识》对启动抗病毒治疗前、治疗后及长期随访的筛查、诊断和评估等方面内容，分别进行总结和建议。明确指出，持续低CD4细胞计数可能与肝纤维化进展、肝硬化并发症、肝细胞癌（HCC）等肝脏终点事件发生风险有关，对于低CD4细胞计数的患者，建议积极利用无创诊断手段对患者肝纤维化程度进行动态评估。

　　有效的抗病毒治疗是HIV合并HBV、HCV感染者治疗的关键。《共识》借鉴了国内外权威指南，结合我国临床实际，针对抗病毒时机和方案选择，HBV耐药监测和挽救，HCV经治患者治疗策略，孕妇、儿童、肾功能不全、HIV/HBV/HCV三重感染患者等特殊人群治疗策略，分别进行了总结和建议。明确指出，HIV/HBV合并感染患者应同时治疗两种病毒感染，建议初治患者推荐方案为TDF（或TAF）+ 3TC（或FTC）联合第三类药物治疗。HIV/HCV合并感染患者，如果INSTIs不可及，为减少两类抗病毒药物之间的相互作用，对于CD4细胞数＜350个/μL者，推荐先启动ART，待耐受后即可开始抗HCV治疗；对于CD4细胞数≥350个/μL且没有合并其他艾滋病相关疾病者，可以考虑先使用DAAs方案抗HCV治疗，疗程结束后再启动ART。如果INSTIs可及，任何CD4细胞数水平都应该优先启动抗HIV治疗，耐受后尽快使用DAAs抗HCV治疗。

　　《共识》最后强调，艾滋病和病毒性肝炎是全球重要的公共卫生问题，在新一代药物广泛应用的时代背景下，合并感染患者的生存质量及长期预后仍然面临诸多挑战。呼吁提高对HIV合并HBV、HCV感染的筛查和诊断意识，及时发现合并感染患者，制定合理的治疗和监测方案，规范临床诊治，促进终结三种病毒对公共卫生的威胁。

　　（来源：中国艾滋病性病杂志）