根据《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号）、《广东省医疗质量控制中心建设实施方案》（粤卫〔2006〕15号）、《广东省卫生计生委办公室关于成立广东省医务管理质量控制中心的通知（粤卫办〔2017〕45号）》，经研究，根据质量管理工作需要，决定成立东莞市手术室质量控制中心，协助东莞市卫生健康局进行全市手术室管理质量与控制工作。该中心是委托性质的专家委员会，无独立法人资格，挂靠在东莞市人民医院，由东莞市人民医院提供开展工作需要的办公场所、设备、经费和配备必要的人员等，以确保质量控制工作的正常运转。

东莞市手术室质量控制中心在东莞市卫生健康局的直接领导下，履行下列职责：

1.围绕《医疗质量管理办法》及全市手术室专科工作重点研究制定年度质控工作计划和工作要点，对手术室安全与质量工作进行临床质量控制与调研，认真梳理并摸清本领域存在的问题和隐患，配合省质控中心做好手术室的质控程序、标准和计划，制定专业考核方案和质控指标，组织相应的质控培训、指导实施。      

2.工作会议以质控工作会议、规范标准讨论会、质控交流评价会等为主。每年要至少开展一次免费质控培训，培训内容以贯彻落实质控标准要求、分享质控经验提出改进措施、提高质控水平等为主要内容，可以视频、现场培训等多种形式。

3.负责质控工作的实施，至少每年开展一次手术室专业的质量评估工作，包括护士配置及增补、专业发展、人才培养、护理质量建设、监察监测评价与持续改进等内容，要用失效模式分析（FMEA）和根本原因分析（RCA）等方法，加强信息化建设,建立全市手术室质量信息资料数据库,定期对我市及各医疗机构“手术室护理质量指标”的本底数据库资料进行科学分析,及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标和危急值，及时采取前瞻性的防范措施，保证安全和质量。评估完成后1周后，将评估结果和整改意见建议报东莞市卫健局医政医管科，对质控存在问题的医疗机构进行指导，追踪整改落实情况。对质控过程中发现的疑似违法情形及时上报东莞市卫生健康局。

4.根据有关法律、法规、规章、诊疗技术规范、指南的要求对负责对全市手术部（室）的学科设置、布局、制度建设、人员要求、相关设备和技术的应用、工作开展情况等进行调研和论证，建立手术室专业质控信息数据库，推进全市相关专业信息化建设，为行政决策提供依据。负责对全市新建、改建的各级医疗机构手术部（室）的设置布局与管理进行指导和检查，针对手术室安全与工作质量进行安全性评估调研。

5.负责手术室专业质量信息的收集、统计、分析和评价，并对质控的真实性进行抽查复核。

6.逐步组建手术室专业质控网络，主动与省质控中心联系，做好省质控工作的承接，指导各医疗机构规范开展质控工作。

7.拟定手术室专业人才队伍的发展规划，组织我市手术

室专业人员的培训。

8.承担东莞市卫生健康局交办的其他任务。

现予以公示，如对公示的内容有异议或者其他问题，请在公示期间向东莞市卫生健康局医政医管科反映。

公示时间：2022年8月10日至2022年8月16日（共7天）

东莞市卫生健康局医政医管科联系人：王惠斌、陈丽婷

联系电话：0769-23281022

东莞市卫生健康局     

2022年8月10日      

附件

东莞市手术室质量控制中心人员名单

东莞市手术室质量控制中心由东莞市卫生健康局牵头，挂靠在东莞市人民医院。专家委员会由市内手术室质量管理骨干组成。具体如下：

顾 问：常后婵（广东省人民医院、广东省手术室质量控制中心主任）

主 任：朱小冬（东莞市人民医院）

副主任：刘兴玲（东莞市松山湖中心医院）

蔡春芳（东莞市中医院）

秘 书：李智慧（东莞市人民医院）

陈淑芬（东莞市人民医院）

委 员：杨锦河（东莞市人民医院）

陈瑞琼（东莞市妇幼保健院）

李妙凡（东莞市滨海湾中心医院）

邢 嫡（东莞市第八人民医院）

姚小琴（东莞市水乡中心医院）

徐碧文（东莞市东南部中心医院）

王淑和（东莞市东部中心医院）

叶丽梅（东莞市中西医结合医院）

谭彩姬（东莞市厚街医院）

黄伟成（东莞市虎门医院）

洪雪飞（东莞市南城医院）

刘溅妹（东莞市中堂医院）

袁小静（东莞市石碣医院）

刘学红（东莞市长安医院）

唐彩艳（东莞市大朗医院）

                             林艳芬（东莞市黄江医院）  

                             李锦英（东莞市桥头医院）

黄转明（东莞市横沥医院）

王海燕（东莞康华医院）

丁红艳（东莞东华医院）